Arritmia Cardíaca

A arritmia cardíaca (ou disritmia) é um termo para alguma condição de um grande e heterogêneo grupo de condições nas quais exista uma atividade elétrica anormal no coração. O batimento cardíaco pode ser mais rápido ou mais lento, e pode estar regular ou irregular.

Algumas arritmias são ameaças médicas emergenciais para a vida que podem resultar em atraso cardíaco e morte súbita. Outras causas agravam os sintomas tais como uma consciência anormal do batimento cardíaco (palpitações), que pode ser verdadeiramente incômoda. Outras podem não estar associadas com nenhum sintoma de modo nenhum, mas predispõem potencialmente em direção de uma ameaça vital de acesso ou êmbolo (tampão –embolia é a obstrução de um vaso por um êmbolo).

O termo arritmia cardíaca recobre um número muito grande de várias condições diferentes, muitas das quais ganharam artigos separados em algum lugar profundo no Wikipedia.

Os sintomas mais comuns da arritmia são a consciência do batimento cardíaco anormal , chamada palpitações. Estas podem ser freqüentes, não frequentes, ou contínuas. Algumas dessas arritmias são inofensivas (chamadas fastidiosas, incômodas) mas muitas delas predispõem a uma conseqüência adversa.

Algumas arritmias não causam sintomas, e não estão associadas com aumento na mortalidade. Entretanto, algumas arritmias assintomáticas estão associadas com eventos adversos. Exemplos incluem risco aumentado de coagulação do sangue no coração, e também uma quantidade insuficiente de sangue que é transportado para o coração devido a uma fraca batida cardíaca, e assim aumenta no risco de embolização e golpe (parada?), ou aumenta o risco na falência do coração, ou aumenta o risco de morte súbita cardíaca.

Algumas arritmias são muito menores e podem ser consideradas como variantes do normal. De fato, a maioria das pessoas sentirá algumas vezes seus corações saltarem numa batida, ou dar uma batida ocasional extra-forte, nenhuma delas é usualmente uma causa de alarme.

O termo arritmia sinusal (OBS.: sinus é um canal para passagem de sangue ou de linfa, sem os revestimentos de um vaso comum, por exemplo, a passagem do sangue pelo útero da grávida ou pelas meninges cerebrais; pode ser a cavidade ou espaço oco no osso ou outro tecido; pode se referir a fístula ou trato que leva a uma cavidade supurativa. Sinus da aorta é o espaço entre a face superior de cada válvula da valva aórtica e a porção dilatada da parede da aorta ascendente, imediatamente acima de cada válvula. A arritmia sinusal é a irregularidade rítmica repetitiva do batimento cardíaco, estando o coração sob o controle de seu marcapasso normal, o nódulo sinoatrial. A arritmia sinusal pode ser fásica – associada às fases da respiração, sendo a freqüência mais rápida na inspiração e mais lenta na expiração-, ou não fásica – não associada à respiração. Stedman) refere-se a um fenômeno normal de aceleração média e diminuição da taxa cardíaca que ocorre com a respiração para dentro e para fora. É em geral bastante pronunciada nas crianças, e constantemente diminuída com a idade.

Se uma arritmia resulta em um batimento cardíaco que está muito rápido, muito lento ou muito fraco para suprir a necessidade do corpo, ela se manifesta como baixa pressão sanguínea e pode causar tontura ou vertigem, ou desmaio.

(Obs.: A embolia pulmonar também causa vertigem.)

Alguns tipos de arritmia resultam em atraso cardíaco, ou morte súbita.

A avaliação médica da anormalidade usando um eletrocardiograma é a melhor maneira de diagnosticar e avaliar o risco de uma dada arritmia.

Mecanismo e Etiologia

Cada batida do coração origina-se como um impulso elétrico de uma pequena área do tecido no átrio (uma cavidade à qual estão conectadas várias vias) direito do coração chamado nódulo sinusal ou nódulo Sino-atrial (o átrio direito do coração é o lado direito que recebe o sangue das veias cava e do seio coronário) ou nódulo SA. O impulso inicialmente causa a contração de ambos os átrios, então ativa o nódulo átrio-ventricular (ou AV) o qual é normalmente a única conexão elétrica entre o átrio e os ventrículos ou principais câmaras de bombeamento. O impulso então espalha-se através de ambos os ventrículos pela via das fibras de His e fibras de Purkinje (Johannes E. von Purkinje foi um anatomista e fisiologista da Boêmia, 1787-1869. As fibras de Purkinje são ramificações do sub-endocárdio das trouxas ventriculares) causando uma contração sincronizada do músculo cardíaco, e assim, o pulso.

Em adultos o coração normal em descanso taxa amplitudes de 60 a 100 batimentos por minuto. A velocidade do coração em descanso nas crianças é muito mais rápida.

Bradicardias (lentidão da frequência cardiaca).

Um ritmo lento, (menos de 60 batidas por minuto), é etiquetado como bradicardia. Pode ser causada por um sinal lento (com velocidade diminuída) do nó (nódulo) sinoatrial (chamada bradicardia sinusal, que se origina no marca-passo sinoatrial normal), uma pausa na atividade do nódulo sinoatrial (chamada embargo sinusal), ou por bloqueio do impulso elétrico em sua via do átrio para os ventrículos (chamada bloqueio AV ou bloqueio do coração ou bloqueio atrioventricular). O bloqueio do coração vem em grau e severidade variados. Ele pode ser causado pelo posicionamento reversível do nódulo atrioventricular (AV) (com drogas que diminuem a condução) ou por dano irreversível do nódulo.

Taquicardias

Uma taxa de velocidade cardíaca mais rápida do que 100 batidas por minuto é qualificada como taquicardia. A taquicardia pode resultar em palpitação, entretanto, a taquicardia não é necessariamente uma arritmia. A velocidade aumentada do coração é uma resposta normal ao exercício físico ou estresse emocional. Ela é mediada pela atividade do sistema nervoso simpático no nódulo sinusal, e é chamada taquicardia sinusal. Outras coisas que aumentam a atividade do sistema nervoso simpático no coração incluem a ingestão ou injeção de substâncias tais como cafeína ou anfetaminas, e uma glândula tiróide sobre-ativa (hipertireoidismo).

A Taquicardia que não é sinusal usualmente resulta da adição de impulsos anormais ao ciclo cardáaco normal. Impulsos anormais podem chegar por um dos três mecanismos: automaticidade, re-entrada (retomada) ou atividade disparada. Uma forma especializada do problema da re-entrada é chamado fibrilação.

Automaticidade

A automaticidade refere-se ao acendimento de um impulso sobre as próprias células do músculo cardíaco. Todas as células no coração tem a habilidade de iniciar uma ação potencial, entretanto, somente algumas dessas células são designadas para disparar as batidas do coração rotineiramente. Essas células são encontradas no sistema de condução do coração e incluem o nódulo sinoatrial, o nódulo átrio-ventricular, e a trouxa de fibras de HIS e de Purkinje. O nódulo sino-atrial é uma localização única especializada no átrio a qual tem uma automaticidade mais alta (um marca-passo mais rápido).

Alguma parte do coração que inicia um impulso sem esperar pelo nódulo sinoatrial é chamada foco ectópico (fora do lugar), e é por definição um fenômeno patológico. Isso pode causar uma única batida prematura agora e depois, ou, se o foco ectópico queimar mais frequentemente do que o nódulo sino-atrial, pode produzir um ritmo anormal sustentado. Os ritmos produzidos por um foco ectópico no átrio, ou pelo nódulo átrio-ventricular, são as disritmias menos perigosas; mas elas podem contudo produzir um decréscimo na eficiência do bombeamento do coração, pois o sinal atinge as várias partes do músculo cardíaco com diferentes tempos ao usual e podem ser responsáveis pela contração pobremente coordenada.


Condições que aumentam a automaticidade incluem a estimulação e hipoxia (diminuição do oxigênio) do sistema nervoso simpático. O ritmo cardíaco resultante depende de onde o primeiro sinal começa: se é do nódulo sino-atrial, o ritmo permanece normal, porém, rápido; se é de um foco ectópico, muitos tipos de disritmia podem resultar.

Re-entrada

As disritmias de re-entrada (retomada) ocorrem quando um impulso elétrico viaja recorrentemente em um círculo restrito dentro do coração, mais do que movendo-se de um lado do coração para o outro e então parando. Todas as células cardíacas são capazes de transmitir impulsos em toda direção, mas somente o farão uma vez dentro de um curto período de tempo.
Normalmente um impulso de ação potencial desdobrar-se-á (distribuir-se-á) através do coração rapidamente o bastante para que cada célula responda somente uma vez. Entretanto, se a condução está anormalmente lenta em algumas áreas, parte do impulso chegará tarde e será tratado potencialmente como um novo impulso. Dependendo do tempo, isso pode produzir um circuito rítmico sustentado anormal. Circuitos de retomada são responsáveis pela palpitação do átrio, a maioria taquicardia supra-ventricular paroxística (paroxismo é convulsão ou espasmo súbito), e taquicardia ventricular perigosa.

Por analogia, imagine um salão cheio de gente todas recebendo estas instruções: “Se você vir alguém começando a levantar, então levante-se por três segundos e sente-se de novo.” Se as pessoas forem rápidas o suficiente para responder, a primeira pessoa a levantar-se disparará um único abano o qual desaparecerá então; mas se existirem uns vagabundos em um lado do salão, as pessoas que já tiverem sentado os verão e iniciarão um novo abano, e assim por diante.

Fibrilação

Quando uma câmara inteira do coração está envolvida em um circuito de múltiplas micro-retomadas, e por isso estremecendo com impulsos elétricos caóticos, isso é chamado fibrilação.

A fibrilação pode afetar o átrio (fibrilação atrial) ou o ventrículo (fibrilação ventricular); a fibrilação ventricular é iminentemente desafiadora para vida.A fibrilação atrial afeta as câmaras de cima do coração, conhecidas como o átrio.

A fibrilação atrial pode ser devida a sérias condições médicas subjacentes, e deveria ser avaliada por um médico. Esta não é uma emergência médica típica.

A fibrilação ventricular ocorre nos ventrículos (câmaras de baixo) do coração; esta é sempre uma emergência médica. Se resta não tratada, a fibrilação ventricular (VF, ou V-fib) pode levar à morte dentro de minutos. Quando um coração segue para V-fib, o bombeamento do sangue efetivamente para. A V-fib é considerada uma forma de parade cardíaca, e um indivíduo sofrendo disso não sobreviverá a menos que o ressuscitamento cardio-pulmonar (CPR) e a desfibrilação sejam providenciadas imediatamente.

O ressuscitamento cardio-pulmonar pode prolongar a sobrevivência do cérebro na falta do pulso normal, mas a desfibrilação é a única intervenção que pode restaurar o ritmo cardíaco saudável. A desfibrilação é desempenhada pela aplicação de um choque elétrico ao coração, o qual reinicia as células, permitindo uma batida normal para reestabelecerem-se a si mesmas.
Batidas disparadas

Batidas disparadas ocorrem quando problemas ao nível dos canais iônicos nas células do coração de um indivíduo resultam na propagação anormal da atividade elétrica e pode levar ao ritmo anormal sustentado. Eles são relativamente raros, mas podem resultar da ação de drogas anti-arritmicas.

http://bioisolutions.blogspot.com/2008/07/cardiac-arrhythmia-animation.html